صدور بیمه نامه آنلاین

فرم درخواست صدور بیمه نامه

در صورت خرید تا ساعت 19در روزهای عادی و تا ساعت 13در روزهای پنج‌شنبه و تعطیل، بیمه‌نامه شما همان روز صادر می‌شود.

نیازی به واریز وجه در این مرحله نیست و شما صرفا اطلاعات خود را بارگذاری می نمایید.

نوع بیمه نامه درخواستی

نوع بیمه نامه درخواستی را بنویسید. نوع بیمه نامه درخواستی را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

نام و نام خانوادگی

نام و نام خانوادگی را بنویسید. نام و نام خانوادگی را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

کد ملی

کد ملی را بنویسید. کد ملی را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.

شماره موبایل

شماره موبایل را بنویسید. شماره موبایل را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

شماره تلفن

شماره تلفن را بنویسید. شماره تلفن را کوچک‌تر از 30 حرف بنویسید.

استان و شهر

استان و شهر را بنویسید. استان و شهر را کوچک‌تر از 30 حرف بنویسید.

آدرس پستی

آدرس پستی را بنویسید. آدرس پستی را کوچک‌تر از 1000 حرف بنویسید.

تصویر روی کارت ملی

تصویر روی کارت ملی را انتخاب کنید.

تصویر پشت کارت ملی

تصویر پشت کارت ملی را انتخاب کنید.

تصویر روی کارت ماشین ، موتور

تصویر روی کارت ماشین ، موتور را انتخاب کنید.

تصویر پشت کارت ماشین، موتور

تصویر پشت کارت ماشین، موتور را انتخاب کنید.

تصویر (بیمه نامه فعلی)بیمه نامه شخص ثالث، بدنه و سایر

تصویر (بیمه نامه فعلی)بیمه نامه شخص ثالث، بدنه و سایر را انتخاب کنید.

تصویر بیمه نامه ها سابق آتش سوزی و سایر موارد

تصویر بیمه نامه ها سابق آتش سوزی و سایر موارد را انتخاب کنید.

سایر

سایر را انتخاب کنید.

توضیحات

توضیحات را بنویسید. توضیحات را کوچک‌تر از 2000 حرف بنویسید. توضیحات را کوچک‌تر از 2000 حرف بنویسید.

کمی صبر کنید...